指標全てに共通する定義

• [1]当院を令和2年度(令和2年4月1日～令和3年3月31日）に退院された患者さんが対象です。
• [2]医療保険のみで入院された患者さんが対象となり、自動車賠償責任保険・労災保険・自費等で入院された患者さんは除きます。
• [3]一般病棟に1度でも入院された患者さんが対象となり、回復期リハビリテーション病棟・緩和ケア病棟のみに入院された患者さんは除きます。
• [4]入院後24時間以内に死亡された患者さんは除きます。

※各指標による詳細な定義につきましては各指標のページで解説します。

集計の定義

• 令和2年度に退院された患者様の年齢階級別の退院患者数です。
• 各年代は入院日時点のものです。
• 90歳以上についてはまとめています。
• 患者数が10件未満の場合は「-」としています。

実績について

当院は地域医療支援病院として平成24年より福岡県から承認を受け、久留米二次医療圏及び周辺の病院やクリニックと連携を行って、患者さんに安全で質の高い医療の提供を行っています。
年齢別では特に60歳以上の患者さんが80%を占めており、疾患別では心臓疾患、脳神経疾患、消化器疾患、呼吸器疾患、生活習慣病疾患などが多く、救急車や緊急来院で入院した方が約1740名いらっしゃいます。

集計の定義

• 各診療科別にDPC14桁分類の患者数の多い症例数上位5つについて『DPCコード』『ＤＰＣ名称』『患者数』『平均在院日数（自院）』『平均在院日数（全国）』『転院率』『平均年齢』をお示ししています。
• 入院中に転科があった場合には医療資源を最も投入した傷病を担当された診療科で集計しています。
• 『転院率』は各『ＤＰＣコード』の「転院患者数/全退院患者数」です。
• 『患者数』が10件未満の場合、『平均在院日数（全国）』以外は「-」としています。
• 『平均在院日数（全国）』以外が全て「-」となっている診療科においては解説は省略しています。

各名称について

• [1]『ＤＰＣコード』⇒診断群分類を表すコードです。病名・治療内容（手術や処置等）の組み合わせにより14桁のコードに振り分けられます。
• [2]『ＤＰＣ名称』⇒『ＤＰＣコード』に対する名称です。
• [3]『患者数』⇒各『ＤＰＣコード』に該当する患者数です。
• [4]『平均在院日数（自院）』⇒当院に入院していた日数の平均値です。退院日も入院日数に含みます。
• [5]『平均在院日数（他院）』⇒厚生労働省より公表されている令和2年度における全国ＤＰＣ対象病院の平均在院日数の平均値です。
• [6]『転院率』⇒各『ＤＰＣコード』の当院から他院へ転院された患者さんの割合です。
• [7]『平均年齢』⇒各『ＤＰＣコード』に該当する患者さんの年齢の平均値です。

当科では、全身管理を必要とする敗血症を中心に診察しており、肺炎、尿路感染症、胆管炎、蜂窩織炎など原因は様々であります。SOFA10点以上の敗血症を数多く救命しており、在院日数も全国平均をかなり下回っています。
入院初期から他職種と協力して、救命するだけでなく、いかに自宅へ帰してあげれるかを日々考えております。来院時にショック状態の場合は、積極的に血液浄化（PMX, CHDF, PDF(選択的血漿交換））を適応に合わせて導入して、血液浄化は、他に肝不全、急性膵炎、ARDSでも導入しております。
他、無理難題な患者でも、専門性がない患者でも管理させていただきます。

非ホジキンリンパ腫では　高齢者の方が広い医療圏から来院されるため、状況に応じて短期入院治療を併用しています。
骨髄形成症候群では支持療法のみ、アザシチジン、合併症治療などを行っています。

当院呼吸器内科の入院診療では、肺炎や重症の喘息発作管理などの他、肺がん、間質性肺炎といった、専門性の高い疾患についても、診断から治療まで一元的に完結できる診療体制をとっています。

肺癌および気胸の症例が診療の大半を占めています。手術はもちろんのこと、再発や進行肺癌の終末期医療や気胸の保存的治療も行っているが、緩和ケア病棟との連携で速やかな療養先の決定や転院が可能となっている。
最も多い肺癌手術症例においても、間質性肺炎のほか冠動脈疾患や脳血管障害などの基礎疾患を有する症例を多く扱っているにもかかわらず、在院日数も全国平均以下で診療の質・安全性が確保されていると考えられます。膿胸のような感染症の治療に関しては、やはり他疾患に比べ入院期間は長くなるものの、全国平均に比べ1週間以上短く、手術を組み合わせた効果的な治療が出来ていると思われます。

冠動脈疾患治療ではIVUSやOCTといった血管内イメージングを積極的に使用し、ステント治療を中心に硬い石灰化病変を治療するためのロータブレーターやダイアモンドバックといった特殊治療も取り入れながら、最良の治療が提供できるように努めています。また急性心筋梗塞患者等の救急疾患も24時間対応出来るように受け入れ体制を整えてています。
不整脈治療に関しては、心房細動や発作性上室性頻拍症などの頻脈性不整脈に対するカテーテルアブレーション治療においてクライオバルーン治療が可能となり，治療時間の短縮化とともに治療の幅も広がってきています。また完全房室ブロック等の徐脈性不整脈に対するペースメーカ治療にもリードレスペースメーカが加わり、重症の心不全患者に対する心室再同期療法、植込み型除細動器などのデバイス治療などと併せて幅広く対応が可能となっています。
2020年度からは経カテーテル大動脈弁置換術(TAVI)の治療が開始となり開胸手術が困難な高齢の大動脈弁狭窄症の患者様への治療の実績も増えるなど、より多くの循環器疾患治療にも対応出来るようになりました。

胆道結石に関しては消化器内科と連携し、乳頭機能不全を伴う症例については、内視鏡的結石除去を行った後、ほとんどのケースで腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。また、急性胆嚢炎発症早期の症例ではガイドラインに準じ、積極的に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。
鼠径ヘルニアをはじめ、ヘルニア症例に関しては、可能な限り腹腔鏡下手術でアプローチし、メッシュを用いての修復を行っています。鼠径ヘルニア再発例を除き、基本的には腹膜外アプローチを推奨しています。
結腸癌に対しては、90％以上の症例に対し、腹腔鏡手術を施行しています。胃癌症例に関しては、ガイドラインに沿って、腹腔鏡手術を積極的に施行しています。
結腸癌・胃癌症例いずれに対しても、拡大視野で安全・確実な手術が施行できています。

食道・胃・十二指腸・他腸の炎症、胃の悪性腫瘍に対する粘膜切除術等、消化管疾患を数多く治療しています。胆管結石、胆管炎に対して内視鏡的治療を行う患者は155例の症例があります。平均在院日数は9.17日で、全国平均よりも短い実績となっています。

大動脈弁、僧帽弁、三尖弁の二弁、三弁に対する複合弁膜症手術や心房細動に対するメイズ手術同時施行例が増加しており良好な結果を得ています。僧帽弁閉鎖不全症に対しては25年前から僧帽弁形成術を第1選択の治療として行っており、僧帽弁閉鎖不全症再発による再手術例はなく、良好な遠隔成績を達成できています。
2019年から低侵襲心臓手術（MICS）を行っています。冠動脈バイパス術での平均バイパス本数は4本で、100％の開存率を達成できています。腹部大動脈瘤に関しては開腹による人工血管置換術かステントグラフト留置か、遠隔成績や年齢を考慮し慎重に治療法を検討しています。下肢静脈瘤に対してはレーザー治療を積極的に行っています。

糖尿病・内分泌・代謝疾患全般の診療を行っていますが、血糖コントロールのための糖尿病教育入院と原発性アルドステロン症の精密検査入院とが最も多くなっています。
生活習慣病の代表である2型糖尿病は発見が遅れると命に関わる合併症を引き起こす危険があるため、合併症の早期発見・発症予防のために、適切な食事療法、運動療法、薬物療法の正しい知識を身につけ、患者さんと医療従事者が一体となって管理していくことが大切と考えます。
また、原発性アルドステロン症は高血圧をきたすホルモン異常で、血管障害の原因となりますので早期発見・早期治療が重要です。

 当科では乳がんを中心に乳線全般（妊娠関連は除外）を診察しています。診断が早く、手術終了まで約1ヶ月で完結します。乳線悪性腫瘍手術で入院される患者さんが多く、年間約140例ほどの手術を行っております。
また、抗癌剤による化学療法治療も行っており、局所進行癌に対し術前化学療法の導入も行っております。

脳卒中（脳梗塞・脳内出血・クモ膜下出血）の急性期治療として、血管内治療（血栓回収療法・コイル塞栓術など）・外科治療（動脈瘤クリッピング術・血腫除去術・バイパス術など）・内科治療（rt-PA血栓溶解）を行い良好な治療成績が得られています。

子宮・卵巣の良性疾患に対しては経膣手術や腹腔鏡下手術を積極的に行い、安全、正確かつ迅速で低侵襲な手術を行っています。また、悪性腫瘍に関しては、診断まで行っています。
子宮脱や膀胱脱、尿失禁の患者さんには、原則的に手術療法を行っていますが、ペッサリーによる保存的治療も行います。

慢性腎臓病保存期の患者さんは主に新古賀クリニックの糖尿病センター内の外来で、看護師・栄養士をはじめ多職種による診療・療養指導を行っています。尿検査異常、進行する腎機能障害などの症例において、腎生検を要する病態の患者さんは、古賀病院２１腎臓内科へ紹介します。
また、透析導入準備としての内シャント造設術は心臓血管外科と、透析患者さんのシャントトラブルは循環器内科の医師と相談しつつ連携して対応しています。透析患者さんが入院されましたら、病態に合わせた適切な透析治療法を選択し、治療が円滑に進むように配慮をしています。

• 5大癌のUICC病期分類別の患者数です。

UICC病期分類とは

• 国際対がん連合（UICC）によって定められたTNM分類を用いてがんの進行度合い、いわゆる病期（Stage）を図る指標です。TNM分類はTが「原発腫瘍の拡がり」、Nが「所属リンパ節転移の有無と拡がり」、Mが「遠隔転移の有無」を表しており、このTNMの組み合わせによりStage0～Ⅳに分けることが出来ます。

集計の定義

• 繰り返し入退院される患者さんは1入院のたびに1件とカウントします（同じ患者さんが令和2年度に3回入退院された場合は3件となります）。
• Stageが「0」のものは集計対象外としています。

実績について

• 消化器系癌疾患に対し手術治療を積極的に行っています。
• 胃癌に対してはガイドラインに準じ、腹腔鏡手術も積極的に行っています。
• 大腸癌に対しては、90％以上の症例に対し腹腔鏡下での手術を完遂しています。
• 肝癌（肝細胞癌、肝内胆管癌、転移性肝癌）に対しては、開腹下高難度手術を積極的に行うと共に、腹腔鏡下手術にも力を入れています。当科は肝胆膵外科高度技能手術修練施設Aに認定されています。
• 乳癌に対しては、手術を年間約140例行っており、悪性腫瘍部分を切除し乳房を温存する、乳房部分切除術が多く、温存率は約90％となっております。また、抗癌剤による化学療法治療も行っており、局所進行癌に対し術前化学療法の導入も行っております。
• 未確診肺腫瘤に対する気管支鏡やＣＴガイド下肺生検などの検査入院や再発症例に対する化学療法目的の入院も多くなっています。
• 肺癌手術症例はやはりI期、II期の症例が大半とはなりますが、進行癌に対しても積極的に術前導入化学療法もしくは放射線化学療法を行い、ダウンステージングや微小転移巣のコントロールを行って手術療法を施行しています。

• 成人の市中肺炎の重症度別患者数です。日本呼吸器学会成人市中肺炎診療ガイドライン肺炎重症度分類（Ａ－ＤＲＯＰシステム）の定義に基づき、入院時の状態から重症度を決定し、それぞれ「患者数」「平均在院日数」「平均年齢」を算出しています。

＜Ａ－ＤＲＯＰシステム＞

• １．男性≧70歳、女性≧75歳
• ２．尿素窒素≧21　または脱水
• ３．酸素飽和度≦90％
• ４．意識障害
• ５．収縮期血圧≦90ｍｍＨｇ

• 軽　症：1～5いずれも満たさない
• 中等症：1つまたは2つを有する
• 重　症：3つを有する
• 超重症：4つまたは5つまたはショック
• 不　明：1～5のうち1つでも不明であったもの

集計の定義

• 入院の契機となった傷病名と最も医療資源を投入した傷病名に対するICD-10コードが「J13～J18＄」で始まるものが対象です。

実績について

• 近年市中肺炎は当院のような施設でも、一般の診療所でもほとんどは入院することなく外来治療で完結することが多いため、入院患者は減少傾向ですが、本年度は、COVID-19感染症の影響もあって、細菌性肺炎自体の罹患者は、かなり減少していました。

• 脳梗塞等の分類にあたる患者さんをＩＣＤ-10コード別に集計しています。

集計の定義

• 発症日から「3日以内」「その他」に分けて集計しています。
• 『転院率』は各『ICD10』の患者さんの転院患者数/全退院患者数です。

ＩＣＤ-10とは

死因や疾病の国際的な統計基準として世界保健機関（ＷＨＯ）によって公表されている分類です。死因や疾病の統計等に関する情報の国際的な比較や、医療機関における診療記録の管理などに活用されます。

実績について

年間200例以上の脳梗塞（急性期）の治療を行っており年々増加しています。超急性期の血栓回収療法を積極的に行い、良好な治療成績が得られています。内科的治療および必要に応じて外科的治療（手術）も併せて行っています。

集計の定義

• 各診療科別に手術件数の多い上位5つの術式について集計しています。各術式における『Ｋコード』『名称』『患者数』『平均術前日数』『平均術後日数』『転院率』『平均年齢』をお示ししています。
• 2020年度に退院された患者さんが対象の為、外来中に行われた手術については集計対象外です。
• 全て「-」となっている診療科においては解説は省略しています。

各名称について

• [1]『Ｋコード』⇒手術術式の診療点数表コードです。術式に対し『Ｋコード』が付与されるようになっており、このコードは全国共通です。
• [2]『名称』⇒『Ｋコード』に対する名称です。
• [3]『患者数』⇒各『Ｋコード』に該当する患者数です。
• [4]『平均術前日数』⇒入院日から手術日までの日数の平均値です。手術日当日は除きます。
• [5]『平均術後日数』⇒手術日から退院日までの日数の平均値です。手術日当日は除きます。
• [6]『転院率』⇒各『Ｋコード』の当院から他院へ転院された患者さんの割合です。
• [7]『平均年齢』⇒各『Ｋコード』に該当する患者さんの年齢の平均値です。

クリニカルパスの見直しに伴い術後在院日数の短縮を行いながらも、基本的には自宅退院を勧めることが出来ている。これは周術期管理や手術の質を高めることで可能になっていると考えられる。

循環器科では主に狭心症・心筋梗塞といった冠動脈疾患、心房細動を中心とした不整脈疾患、下肢閉塞性動脈硬化症などの末梢血管疾患、および弁膜症や心筋梗塞などを原因とする心不全疾患などを中心に診療を行っています。
冠動脈疾患については心臓CTや負荷心筋シンチなどを最大限に利用した迅速な診断による効率の良い治療を心掛けるとともに、動脈硬化疾患の予防的介入にも積極的に取り組んでいます。
不整脈治療については、心房細動を中心とする頻脈性不整脈に対して行うカテーテルアブレーション治療にクライオバルーン治療が加わり更に治療の幅が広がって来ています。
増加する心不全患者さんに対しては、医師だけではなく看護師・リハビリ・薬剤師・栄養士などでのチーム医療を心がけ、訪問看護などの介入で再入院を減らすような取り組みも積極的に行っています。

開腹手術での経験を踏まえ、適応症例を腹腔鏡手術へと徐々に移行しています。
鏡視下手術の利点である拡大視効果を利用し、繊細な手術が可能となっています。
リンパ節郭清が必要な癌症例に関して、特に結腸癌・直腸癌症例に対しては、栄養血管と共にリンパ節を摘出するため、腹腔鏡下手術が適していると考えています。
胆嚢疾患（結石、ポリープ、腺筋症など）、ヘルニア、虫垂炎等の良性疾患に対しては、創が小さくて、確実な手術が出来る腹腔鏡下手術は、患者さん中心の医療として重要と考えます。
また、虫垂炎に関しては、以前のように緊急手術を行うケースは減少しております。抗菌剤で炎症を制御し、患者さんの予定、手術室の稼働状況を鑑みながら、患者さんに対してデメリットのない治療が行えています。

内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術を始め、胆道ステント留置術、消化管止血術等、治療内視鏡を数多く積極的に行っています。

冠動脈バイパス術での平均バイパス本数は4本で、100％の開存率を達成できています。僧帽弁閉鎖不全症に対しては25年前から僧帽弁形成術を第1選択の治療として行っており、僧帽弁閉鎖不全症再発による再手術例はなく、良好な遠隔成績を達成できています。
2019年から低侵襲心臓手術（MICS）を行っています。大動脈弁、僧帽弁、三尖弁の二弁、三弁に対する複合弁膜症手術や心房細動に対するメイズ手術同時施行例が増加していますが、良好な結果を得ています。下肢静脈瘤に対してはレーザー治療を積極的に行っています。

 乳癌に対しては、手術を年間約140例行っており、悪性腫瘍部分を切除し乳房を温存する、乳房部分切除術が多く、温存率は約90％となっております。

脳腫瘍（髄膜腫・聴神経腫瘍など）、未破裂・破裂脳動脈瘤、内頚動脈狭窄症の直達外科手術を数多く行い良好な術後成績が得られています。また、脳梗塞急性期の血栓回収術にも積極的に取り組んでいます。

子宮・卵巣の良性疾患に対しては、経膣手術や腹腔鏡下手術を積極的に行い、安全、正確かつ迅速で低侵襲な手術を行っています。
また、子宮脱や膀胱脱、尿失禁の患者さんには、原則的に手術療法を行っています。

慢性腎臓病保存期の患者さまは主に新古賀クリニックの糖尿病センター内の外来で、看護師・栄養士をはじめ多職種による診療・療養指導を行っています。尿検査異常、進行する腎機能障害などの症例において、腎生検を要する病態の患者さまは、古賀病院２１腎臓内科へ紹介します。
また、透析導入準備としての内シャント造設術は心臓血管外科の医師が実施します。
透析患者さまのシャントトラブルは循環器内科の医師と密に連携して評価を行い、必要時は循環器内科医師がシャントPTAを実施しています。
透析患者さまが入院されましたら、病態に合わせた適切な透析治療法を選択し、治療が円滑に進むように配慮をしています。

集計の定義

• [1]令和2年度(令和2年4月1日～令和3年3月31日）に退院された患者様が対象です。
• [2]その中でも一般病棟の入院期間を1件とします。（例：8/1一般病棟へ入院⇒8/15回復期病棟へ転棟⇒8/25一般病棟へ転棟⇒8/30退院の場合は一般病棟に2回入院してましたので、2件となります。）
• [3]最も医療資源を投入した傷病名のＤＰＣ上6桁が「130100」「180010」「180035」「180040」で入院の契機となった傷病名のＤＰＣ上6桁と同一の場合と、異なる場合で件数と発生率を算出しています。発生率算出の分母は[2]の全退院患者数です。

実績について

• 敗血症治療は各科で責任を持って治療を行い、その生存率は病院全体で70％超となっています。敗血症性ショックで血液浄化が必要な症例では、救急科にコンサルトしてもらうこともあります。
  疾患としては、肺炎、尿路感染の他、消化管穿孔、急性膵炎、カテ感染、胆嚢炎などがあり、当院の血液浄化はエンドトキシン除去を行うPMX-DHP、敗血症で使用可能なSepXiris-CHDFが代表的ですが、他病院にはない特徴として、PDF（Plasma Filtration with Dialysis)という選択的血漿交換があり、それぞれの症例で血液浄化チームでカンファレンスを行い、意見交換をしています。