指標全てに共通する定義

• [1]当院を平成29年度(平成29年4月1日～平成30年3月31日）に退院された患者さんが対象です。
• [2]医療保険のみで入院された患者さんが対象となり、自動車賠償責任保険・労災保険・自費等で入院された患者さんは除きます。
• [3]一般病棟に1度でも入院された患者さんが対象となり、回復期リハビリテーション病棟・緩和ケア病棟のみに入院された患者さんは除きます。
• [4]入院後24時間以内に死亡された患者さんは除きます。

※各指標による詳細な定義につきましては各指標のページで解説します。

集計の定義

• 平成29年度に退院された患者様の年齢階級別の退院患者数です。
• 各年代は入院日時点のものです。
• 90歳以上についてはまとめています。
• 患者数が10件未満の場合は「-」としています。

実績について

当院は地域医療支援病院として平成24年より福岡県から承認を受け、久留米二次医療圏及び周辺の病院やクリニックと連携を行って、患者さんに安全で質の高い医療の提供を行っています。
年齢別では特に60歳以上の患者さんが80%を占めており、疾患別では心臓疾患、脳神経疾患、消化器疾患、呼吸器疾患、生活習慣病疾患などが多く、救急車や緊急来院で入院した方が約1800名いらっしゃいます。

集計の定義

• 各診療科別にDPC14桁分類の患者数の多い症例数上位5つについて『DPCコード』『ＤＰＣ名称』『患者数』『平均在院日数（自院）』『平均在院日数（全国）』『転院率』『平均年齢』をお示ししています。
• 入院中に転科があった場合には医療資源を最も投入した傷病を担当された診療科で集計しています。
• 『転院率』は各『ＤＰＣコード』の「転院患者数/全退院患者数」です。
• 『患者数』が10件未満の場合、『平均在院日数（全国）』以外は「-」としています。
• 『平均在院日数（全国）』以外が全て「-」となっている診療科においては解説は省略しています。

各名称について

• [1]『ＤＰＣコード』⇒診断群分類を表すコードです。病名・治療内容（手術や処置等）の組み合わせにより14桁のコードに振り分けられます。
• [2]『ＤＰＣ名称』⇒『ＤＰＣコード』に対する名称です。
• [3]『患者数』⇒各『ＤＰＣコード』に該当する患者数です。
• [4]『平均在院日数（自院）』⇒当院に入院していた日数の平均値です。退院日も入院日数に含みます。
• [5]『平均在院日数（他院）』⇒厚生労働省より公表されている平成29年度における全国ＤＰＣ対象病院の平均在院日数の平均値です。
• [6]『転院率』⇒各『ＤＰＣコード』の当院から他院へ転院された患者さんの割合です。
• [7]『平均年齢』⇒各『ＤＰＣコード』に該当する患者さんの年齢の平均値です。

救急搬送では、循環器（心筋梗塞、狭心症、心不全）、脳疾患（脳梗塞、脳出血）、消化器（出血、結石症）、呼吸器疾患が多くなっています。
当科で入院を担当しているのは、主に感染に関する疾患となります。重症肺炎、尿路感染症は敗血症、敗血症性ショックに及ぶものもあり、血液浄化療法（PMX, CHDF, PDF(選択的血漿交換））を積極的に導入して、SOFA10点以上の敗血症を数多く救命しています。
血液浄化は、他に肝不全、急性膵炎、ARDSでも導入しており、他職種と協力して集中治療を行っています。

当院では高齢者の方を中心に、身体の状態にあわせ慎重に選択して治療を行っています。近年は骨髄異形成症候群の増加傾向があるようです。

年間100例前後の肺悪性腫瘍手術を行っているほか、再発や初診時進行肺癌に対する抗癌剤治療、疼痛コントロールなど一連の肺癌診療を原則的にはすべて行っています。
また気胸に対する保存的治療や外科治療など症例毎に十分検討し、再発率の低下や入院期間の短縮を目指し診療しています。

狭心症・心筋梗塞といった冠動脈疾患を最も多く診療しています。心臓CTや負荷心筋シンチを最大限に利用した迅速な診断により効率の良い治療を心掛けるとともに、動脈硬化疾患の予防的介入にも積極的に取り組んでいます。
不整脈については、徐脈性不整脈に対する植え込み型デバイス治療、および頻脈性不整脈の観血的アブレーション治療に積極的に取り組んでいます。
増加する心不全患者さんに対しては、医師だけではなく看護師・リハビリ・薬剤師・栄養士などでのチーム医療を心がけ、訪問看護などの利用での再入院を減らすよう心がけも行っています。

肝癌（肝細胞癌、肝内胆管癌、転移性肝癌）に対しては開腹下高難度手術を積極的に行うと共に腹腔鏡下手術にも力を入れており、肝胆膵外科高度技能手術修練施設Aに認定されています。
胆道結石に関しては消化器内科と連携し、乳頭機能不全を伴う症例については、内視鏡的結石除去を行った後、ほとんどのケースで腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。また、急性胆嚢炎発症後96時間以内の症例ではガイドラインに準じ、積極的に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。大腸癌は90％以上の症例を腹腔鏡下手術で完遂しています。鼠径ヘルニアをはじめ、ヘルニア症例に関しては、可能な限り腹腔鏡下手術でアプローチし、メッシュを用いての修復を行っています。鼠径ヘルニアに関しては、再発例を除き、基本的には腹膜外アプローチを推奨しています。

食道・胃・十二指腸・他腸の炎症、胃の悪性腫瘍に対する粘膜切除術等、消化管疾患を数多く治療していますが、最も多いのは胆管結石、胆管炎に対して内視鏡的治療を行う患者さんで、104例の症例があります。平均在院日数は9.88日で、全国平均よりも短い実績となっています。

僧帽弁閉鎖不全症に対しては20年前から自己弁を温存する僧帽弁形成術を第1選択の治療として行っており、再手術することも無く良好な遠隔成績を達成できています。解離性大動脈瘤に対しては夜間であっても緊急手術を行っており、良好な結果が得られています。腹部大動脈瘤の治療に関しては、症例毎に遠隔期成績を含めて検討し、人工血管置換術かステントグラフト内挿術かを慎重に選択して実施しています。下肢静脈瘤に対してはレーザーによる焼灼術を積極的に行っています。

慢性腎臓病保存期の患者さんは主に新古賀クリニックの糖尿病センター内の外来で、看護師・栄養士をはじめ多職種による診療・療養指導を行っています。尿検査異常、進行する腎機能障害などの症例において、腎生検を要する病態の患者さんは、古賀病院２１腎臓内科へ紹介します。
また、透析導入準備としての内シャント造設術は心臓血管外科と、透析患者さんのシャントトラブルは循環器内科の医師と相談しつつ連携して対応しています。透析患者さんが入院されましたら、病態に合わせた適切な透析治療法を選択し、治療が円滑に進むように配慮をしています。

当科では、どの診療科で診療したらよいか明らかでない患者様の診断、初期治療にあたっております。

糖尿病・内分泌・代謝疾患全般の診療を行っていますが、血糖コントロールのための糖尿病教育入院が最も多くなっています。
生活習慣病の代表である2型糖尿病は発見が遅れると命に関わる合併症を引き起こす危険があるため、合併症の早期発見・発症予防のために、適切な食事療法、運動療法、薬物療法の正しい知識を身につけ、患者さんと医療従事者が一体となって管理していくことが大切と考えます。

当科では乳がんを中心に乳線全般（妊娠関連は除外）を診察しています。診断が早く、手術終了まで約1ヶ月で完結します。乳線悪性腫瘍手術で入院される患者さんが多く、年間約150例ほどの手術を行っております。また、抗癌剤による化学療法治療も行っており、局所進行癌に対し術前化学療法の導入も行っております。

脳卒中（脳梗塞・脳内出血・クモ膜下出血）の急性期治療として、血管内治療（血栓回収療法・コイル塞栓術など）・外科治療（動脈瘤クリッピング術・血腫除去術・バイパス術など）・内科治療（rt-PA血栓溶解）を行い良好な治療成績が得られています。

子宮・卵巣の良性疾患に対しては経膣手術や腹腔鏡下手術を積極的に行い、安全、正確かつ迅速で低侵襲な手術を行っています。また、悪性腫瘍に関しては、診断まで行っています。
子宮脱や膀胱脱、尿失禁の患者さんには、原則的に手術療法を行っていますが、ペッサリーによる保存的治療も行います。

• 5大癌のUICC病期分類別の患者数です。

UICC病期分類とは

• 国際対がん連合（UICC）によって定められたTNM分類を用いてがんの進行度合い、いわゆる病期（Stage）を図る指標です。TNM分類はTが「原発腫瘍の拡がり」、Nが「所属リンパ節転移の有無と拡がり」、Mが「遠隔転移の有無」を表しており、このTNMの組み合わせによりStage0～Ⅳに分けることが出来ます。

集計の定義

• 繰り返し入退院される患者さんは1入院のたびに1件とカウントします（同じ患者さんがH29年度に3回入退院された場合は3件となります）。
• Stageが「0」のものは集計対象外としています。

実績について

• 消化器系癌疾患に対し手術治療を積極的に行っています。
  胃癌に対してはガイドラインに準じ、腹腔鏡手術も積極的に行っています。
  大腸癌に対しては、90％以上の症例に対し腹腔鏡下での手術を完遂しています。
  肝癌（肝細胞癌、肝内胆管癌、転移性肝癌）に対しては、開腹下高難度手術を積極的に行うと共に、腹腔鏡下手術にも力を入れています。
  当科は肝胆膵外科高度技能手術修練施設Aに認定されています。
• 肺癌はやはりI期、II期の症例が大半とはなりますが、進行癌に対しても積極的に術前導入化学療法もしくは放射線化学療法を行い、ダウンステージングや微小転移巣のコントロールを行って手術療法を施行しています。そのため、再発症例も多いように思われるかもしれません。
• 乳癌に対しては、手術を年間約150例行っており、悪性腫瘍部分を切除し乳房を温存する、乳房部分切除術が多く、温存率は約85％となっております。また、抗癌剤による化学療法治療も行っており、局所進行癌に対し術前化学療法の導入も行っております。

• 成人の市中肺炎の重症度別患者数です。日本呼吸器学会成人市中肺炎診療ガイドライン肺炎重症度分類（Ａ－ＤＲＯＰシステム）の定義に基づき、入院時の状態から重症度を決定し、それぞれ「患者数」「平均在院日数」「平均年齢」を算出しています。

＜Ａ－ＤＲＯＰシステム＞

• １．男性≧70歳、女性≧75歳
• ２．尿素窒素≧21　または脱水
• ３．酸素飽和度≦90％
• ４．意識障害
• ５．収縮期血圧≦90ｍｍＨｇ

• 軽　症：1～5いずれも満たさない
• 中等症：1つまたは2つを有する
• 重　症：3つを有する
• 超重症：4つまたは5つまたはショック
• 不　明：1～5のうち1つでも不明であったもの

集計の定義

• 入院の契機となった傷病名と最も医療資源を投入した傷病名に対するICD-10コードが「J13～J18＄」で始まるものが対象です。

実績について

• 当院の市中肺炎の重症度別患者数では、重症度軽症及び中等症が比較的多いことが特徴です。ガイドラインでは経口摂取可能な場合は、これらの患者は外来治療を推奨されており、近年市中肺炎は当院のような施設でも、一般の診療所でもほとんどは入院することなく外来治療で完結しています。しかし、高齢者の中等症以上や軽症例でも外来治療に難渋する難治症例があり、そのような場合は当院あるいは、関連専門施設の古賀病院21での入院加療を行っています。高齢者の重症肺炎症例では在院日数の延長傾向が見られます。

• 脳梗塞等の分類にあたる患者さんをＩＣＤ-10コード別に集計しています。

集計の定義

• 発症日から「3日以内」「その他」に分けて集計しています。
• 『転院率』は各『ICD10』の患者さんの転院患者数/全退院患者数です。

ＩＣＤ-10とは

死因や疾病の国際的な統計基準として世界保健機関（ＷＨＯ）によって公表されている分類です。死因や疾病の統計等に関する情報の国際的な比較や、医療機関における診療記録の管理などに活用されます。

実績について

年間200例以上の脳梗塞（急性期）の治療を行っています。超急性期の血栓回収療法を積極的に行い、良好な治療成績が得られています。内科的治療および必要に応じて外科的治療（手術）も併せて行っています。

集計の定義

• 各診療科別にDPC14桁分類の患者数の多い症例数上位5つについて『DPCコード』『ＤＰＣ名称』『患者数』『平均在院日数（自院）』『平均在院日数（全国）』『転院率』『平均年齢』をお示ししています。
• 入院中に転科があった場合には医療資源を最も投入した傷病を担当された診療科で集計しています。
• 『転院率』は各『ＤＰＣコード』の「転院患者数/全退院患者数」です。
• 『患者数』が10件未満の場合、『平均在院日数（全国）』以外は「-」としています。
• 『平均在院日数（全国）』以外が全て「-」となっている診療科においては解説は省略しています。

各名称について

• [1]『ＤＰＣコード』⇒診断群分類を表すコードです。病名・治療内容（手術や処置等）の組み合わせにより14桁のコードに振り分けられます。
• [2]『ＤＰＣ名称』⇒『ＤＰＣコード』に対する名称です。
• [3]『患者数』⇒各『ＤＰＣコード』に該当する患者数です。
• [4]『平均在院日数（自院）』⇒当院に入院していた日数の平均値です。退院日も入院日数に含みます。
• [5]『平均在院日数（他院）』⇒厚生労働省より公表されている平成29年度における全国ＤＰＣ対象病院の平均在院日数の平均値です。
• [6]『転院率』⇒各『ＤＰＣコード』の当院から他院へ転院された患者さんの割合です。
• [7]『平均年齢』⇒各『ＤＰＣコード』に該当する患者さんの年齢の平均値です。

肺悪性腫瘍に対する部分切除、区域切除および肺葉・またはそれ以上の手術においては、前日入院、術後1週間目の抜鉤・退院を基本としているため、術後リハビリを十分行う事ができ安心して自宅退院することができます。また、本年度の特徴としては、肺癌症例のうち末梢小型すりガラス病変の割合が多く、それらに対しては術前CTガイド下マーキングを行い確実な部分切除を行っています。
嚢胞性疾患に対する手術に於いては、緊急入院・定例外手術となる症例が多いため術前入院に期間はやや長くなる傾向にありますが、術後は2泊3日を基本としている為、入院期間は短めになっていると思われます。

冠動脈疾患患者さんにおいては冠動脈ステント留置術が最も多く、硬い石灰化病変を削るためのロータブレーターや大きなプラークを削るためのDCAといった特殊治療も行っています。治療に際しては病変性状をしっかり把握し、また治療の効果確認をしっかり行うためIVUSやOCTといった血管内イメージングを積極的に使用し、成績向上に努めています。
また冠動脈病変だけではなく、下肢動脈や鎖骨下動脈・腎動脈などの狭窄病変の治療も行っています。血液透析患者さんの内シャント狭窄では、腎臓内科医と協力しながらシャント拡張術を行っています。
不整脈治療に関しては、近年は心房細動や発作性上室性頻拍症などの頻脈性不整脈に対するカテーテルアブレーション治療を積極的に行い、実績を積み重ねています。

開腹手術での経験を踏まえ、適応症例を腹腔鏡手術へと徐々に移行しています。鏡視下手術の利点である拡大視効果を利用し、繊細な手術が可能となっています。リンパ節郭清が必要な癌症例に関して、特に大腸癌に対しては、栄養血管と共にリンパ節を摘出するため、腹腔鏡下手術が適していると考えています。胆嚢疾患（結石、ポリープ、腺筋症など）、ヘルニア、虫垂炎等の良性疾患に対しては、創が小さくて、確実な手術が出来る腹腔鏡下手術は、患者さん中心の医療として重要と考えます。
また、虫垂炎に関しては、以前のように緊急手術を行うケースは減少しております。抗菌剤で炎症を制御し、患者さんの予定、手術室の稼働状況を鑑みながら、患者さんに対してデメリットのない治療が行えています。肝細胞癌肝予備能不良例に対し、放射線科の協力で血管塞栓術を行っています。

内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術を始め、胆道ステント留置術、消化管止血術等、治療内視鏡を数多く積極的に行っています。

弁置換術に関しては高齢者に対する生体弁を用いた大動脈弁置換術が最も多く、正確で迅速な手術を心がけ、短い心停止時間で手術を終了しています。僧帽弁閉鎖不全症に対する僧帽弁形成術も積極的に行っています。
さらに二弁、三弁に対する複合弁膜症手術や心房細動に対するメイズ手術を同時に行う症例が増加しています。冠動脈バイパス術では100％の開存率を達成できています。
腹部大動脈瘤に対しては、ステントグラフト留置術も行っていますので、開腹による人工血管置換術症例は近位部の性状が悪く、技術的に難度の高い症例に対する手術が多くなっています。下肢静脈瘤に対してはレーザーによる焼灼術を積極的に行っています。

当科では乳線悪性腫瘍手術を年間約150症例行っております。その中でも、悪性腫瘍部分を切除し乳房を温存する、乳房部分切除術が多く、温存率は約85％となっております。

脳腫瘍（髄膜腫・聴神経腫瘍など）、未破裂・破裂脳動脈瘤、内頚動脈狭窄症の直達外科手術を数多く行い良好な術後成績が得られています。

子宮・卵巣の良性疾患に対しては、経膣手術や腹腔鏡下手術を積極的に行い、安全、正確かつ迅速で低侵襲な手術を行っています。
また、子宮脱や膀胱脱、尿失禁の患者さんには、原則的に手術療法を行っています。

集計の定義

• [1]平成29年度(平成29年4月1日～平成30年3月31日）に退院された患者様が対象です。
• [2]その中でも一般病棟の入院期間を1件とします。（例：8/1一般病棟へ入院⇒8/15回復期病棟へ転棟⇒8/25一般病棟へ転棟⇒8/30退院の場合は一般病棟に2回入院してましたので、2件となります。）
• [3]最も医療資源を投入した傷病名のＤＰＣ上6桁が「130100」「180010」「180035」「180040」で入院の契機となった傷病名のＤＰＣ上6桁と同一の場合と、異なる場合で件数と発生率を算出しています。発生率算出の分母は[2]の全退院患者数です。

実績について

• SSI制御に積極的に取り組んでいます。手術室では医療者の手荒れを防ぐ手洗い手法を推奨しており、手術開始後3時間毎にアルコールによる手指の再消毒、手袋交換を行っています。患者さん側に対しては、執刀30分前の予防的抗菌薬投与と、その後3時間毎の追加投与を行っています。予防的抗菌薬投与はクリニカルパスに準じて行い、治療が必要な感染症が発症した場合は速やかに治療的抗菌薬投与に切り替え、感染担当医に早期コンサルトを行っています。
• 感染に関しては、各方面のコメディカルスタッフの協力のもと、病院一丸となって取り組んでいます。敗血症治療は各科で責任を持って治療を行い、その生存率は病院全体で69.1%となっています。敗血症性ショックで血液浄化が必要な症例では、救急科にコンサルトしてもらうこともあります。疾患としては、肺炎、尿路感染の他、消化管穿孔、急性膵炎、カテ感染、胆嚢炎などがあり、敗血症性ショックの28日生存率は病院全体で57.1%ですが、血液浄化を行った症例は生存率87.5%と高率で救命できています。当院の血液浄化はエンドトキシン除去を行うPMX-DHP、敗血症で使用可能なSepXiris-CHDFが代表的ですが、他病院にはない特徴として、PDF（Plasma Filtration with Dialysis)という選択的血漿交換があり、それぞれの症例で血液浄化チームでカンファレンスを行い、方法の決定を行っていることが、救命率のアップにつながっていると考えます。
• グラフトシャントを行った慢性腎不全症例における遠隔期での合併症では、局所の炎症、感染の程度を把握し、感染が全身に波及する前に積極的に外科的治療を行っています。